为什么重大疾病险-癌症(恶性肿瘤)不理赔？
为什么重大疾病险-癌症(恶性肿瘤)不理赔？
这是真实的个案,请诸社会大众给于我正确的建议与申诉方向!
此保险于民国86年间, 跟新光人寿购买长安终身寿险.新光新防癌2单位以及安佳增值终身还本.全部都有加购豁免保费.
于96年底去做身体全身健康检查,意外发现在直肠有一将近一公分之肿瘤,故切片化验,证实为直肠类癌肿瘤(恶性肿瘤),因此医生建议安排手术切除,完成后再将肿瘤组织整个送至检验中心做染色体化验,再次证实为直肠类癌肿瘤(恶性肿瘤).
于97年元月向保险公司申请理赔,并依规定提供诊断书及病理切片报告(上面清楚记载为恶性肿瘤),过程当中的斡旋不再详叙.
共提出
1.肠胃科及核子医学科医师两份诊断书,皆记载国际疾病伤病 ICD-9-154.1 之号码
2.病理切片报告 3.每次门诊时间及内容相关资料 4.中央健保局核发之重大伤病证明文件.
结果:
癌症险及手术津贴的理赔大约10天就拨款到帐户.
但重大疾病却说这个癌症还未扩散转移到其他部位,算是原位癌的一种故至今尚在审核可能不理赔
所谓原位癌是要用显微镜来观察肉眼是看不到的.以下网址是相关资料!转贴www.tccf.org.tw/qa/2003_0103_1.htm
癌症险上条款明白告诉:
癌症：
系指‘组织细胞异常增生且有转移特性之恶性肿瘤或恶性白血球过多症’，经病理检验确定符合行政院卫生署最近刊印之“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤之疾病，但下述除外：
1.第一期何杰金氏病。
2.慢性淋巴性白血病。
3.原位癌症。
4.恶性黑色素瘤以外之皮肤癌。
但保险公司已经理赔癌症险表示认定是癌症，但重大疾病却说这个癌症是原位癌的一种,这不是自己打自己嘴巴.
请问保险条款内有载明一定要扩散移转至其它部位才算重大疾病吗?
癌症具转移的特性才是条约的内容,如此恶意误导客户的方向,是理赔人员的专业度,还是保险公司的故意授权!!!
请诸社会大众给于我正确的建议与申诉方向!
最佳解答:
像这种状况
继续申诉就对了
可以请保险发展中心协助申诉
请保险同业发一个文给保发
他们会代你向保险公司协调
我之前在保险客服时
保发中心就协助了我们数个案例
大部分都可以成功
但也有遇到蛮横的保险公司
恰巧也是癌症险
癌症险的理赔
有的保险公司
会先站在不赔的立场
等官司判决后再赔偿
也许保险公司在赌客户会不会去告
但新光人寿应该会蛮在意公司形象的
请保发中心协调
应该蛮有空间的
只要新光理赔的癌症险项目
不是依照原位癌等标准判定
而是按照癌症险的理赔标准
那重大疾病就是吻合的
所以赶快找保发中心协助
其他解答:
全身健康检查有两种1.医院附设的 (报告通常等比较久 仪器跟病人共用)
2.诊所专门的 (报告比较快 仪器大部份正常人使用)
我想推荐美兆诊所
(21大站 32大项95小项) 全程4hr 当日拿报告
会员服务
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3.转诊服务
检查出有问题 转诊到部份特约医院就诊有优惠
美兆是一个诊所^ ^
不会恐怖 跟一般的健检诊所差不多
美兆诊所是全身检查
10年联年通过CAP及ISO 9001:2002通过
其他解答:
这是保险公司常用的手法
向财团法人保险事业发展中心申诉
http://www.iiroc.org.tw/index.asp
中心地址：台北市南海路3号6楼 电话：(02)2397-2227
申诉表格如下 :
财团法人保险事业发展中心保险申诉调处委员会保险申诉调处申请书
申请人 |
| 身份证字号或公司统一编号 |
| 申请人身分 | □ 要保人 □ 被保险人 □ 受益人 □ 车祸受害人 □ 受托人(委托人： ，并应检附委任书正本) | ||||
被保险人 |
|
| |||||||
联络电话 |
| 地址 |
| ||||||
申诉公司 |
| 保单号码（或车号） |
| 申请日期 |
| ||||
（申请调处之理由请详述投保情形、保险事故发生详细经过、与保险公司之争执点、保险公司申诉部门处理情形及申请人不服之理由。栏位不足时，可另以A4直式纸张书写）
| |||||||||
附件：□ 身分证证明影本 □ 委任书正本 □ 要保书或(或保险卡)影本 □ 保险契约条款影本 □ 诊断证明书或相关病历资料影本 □ 其他 （兹声明本次申请调处所附文件均为真实，如有伪造、变造等情事，愿负一切法律责任） | |||||||||
申请人签章： | 法定代理人签章： | ||||||||
申请人应了解本委员会系基于公正客观之立场，为保险消费者与保险人间衍生之‘理赔’争议排解纷争，现阶段之调处决定尚无法律上之拘束力。此外，申请人同意本委员会基于调处之需要得向保险公司调阅本件保险理赔之相关文件资料。 | |||||||||
※重要事项：一、申请书各项栏位资料请务必详填，填写完毕后请邮寄至台北市100中正区南海路三
号六楼。欲了解本委员会申诉业务相关事宜，请上本中心网站：www.tii.org.tw，
或拨电话专线（02）23223273。
二、申请本委员会调处并不生中断时效之效力，请注意您的保险金请求权时效（两年）
是否届满，以免丧失您的权利。
希望可以帮到你!!!因为我们抱持着 ( 以关怀的心 做专业的事 )
任何疑问,详细内容欢迎到我的网站看看http://global.alic07.com.tw/
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其他解答:
就跟你分享我最近在受理的案件保户状况是两处有癌症
癌症险有赔初次罹患跟住院还有手术
但是重大疾病险
在诊断书上面必须是写明"恶性肿瘤"
并附上切片报告书
所以医师开的证明书很重要呢
我手上的案件正在追踪后续
就像你的状况，如果有别家赔，我想新光也才会跟着赔吧
努力帮客户争取中，希望你也能争取到
有机会交流一下吧 相关问题：
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