我的父亲(62岁)在2001年诊断为滤泡型淋巴癌,今年8月在前胸壁长了4-5颗的肿瘤,经切片确定是弥漫型淋巴癌.原本要马上做化疗却意外发现父亲的肝功能太高目前(10月22日)GPT:1500没有办法做化疗眼看着肝功能越来越高肿瘤越来越大父亲觉得疼痛我却不知所措听医生说到Zevalin(放射免疫疗法)燃起了一线希望可是不知道1.台湾有没有哪家医院在使用这个药？需要专案申请吗？可以自费购买吗？这个药的费用是多少？要治疗多久？需要隔离吗？真的有效吗？还是有更好的方法？

---

最佳解答:

放射免疫疗法 Zevalin ( Ibritumomab )

嘉义基督教医院血液肿瘤科 黄叔牧主任

　　在癌症的治疗领域中，传统的化学药物治疗是癌症治疗上重要的一环，特别在血液恶性疾病如血癌、恶性淋巴瘤中，化学治疗在大部分情况下常扮演很重要的角色。但是，全身性化学药物治疗并不具特异性，相对的对身体的副作用也较广泛，因此，随着医学的进步以及对于癌细胞分子生物医学的了解，另类新兴的治疗方法也有长足的进步。以细胞表面抗原为标地的免疫疗法，或者利用各种细胞讯息传递途径之作用为目标的治疗方式，渐渐地被引进成为癌症的新方法，不仅能使癌症治疗效果更好，且更能降低对病患的伤害性。例如 : 乳癌治疗的Her-2 接受器的阻断剂( Herceptin ) 以及恶性淋巴瘤治疗的抗-CD20表面抗原的单株抗体( Rituximab )，都是利用免疫疗法引发病患体内的补体及杀手细胞的细胞毒杀作用，而造成癌细胞的死亡。而健保局于93年1月1日起，也已开放Rituximab 使用于 (1) 复发或对化学疗效有抗性之低度B 细胞非何杰金氏淋巴瘤 ; (2) 并用CHOP 或其他化学疗法用于CD20抗原阳性之B 弥漫性大细胞非何杰金氏淋巴瘤之60 岁以上病患。

　　Anti-CD20 ( Rituximab ) B-淋巴细胞的表面抗原之单株抗体的使用，既然可以如同导向飞弹般精准打击癌细胞。那么，若是我们在这单株抗礼上再加上“ 放射元素 ”，此精准的飞弹将会成为功能更强大、效果更好的导向原子弹了 ！
Zevalin (Ibritumomab) 即是利用此种概念而研制的新药，它将上述Anti-CD20( Rituximab) 再加上90 Y ( Yttrium , 钇 )之放射元素结合而成 。


　　在 2002年，Witzig 分析143位复发或执拗性之低恶性度淋巴瘤，利用含放射元素的Zevalin 及没有带放射元素的Rituximab，发现治疗效果有意义的由56% 提升至80%，完全缓解由16%提升至30%，甚至原本对Rituximab 没有效果的病患，如果再加上使用带放射元素的Zevalin，仍有74% 的治疗效率呢 ！

　　 Zevalin 的主要毒性是可逆的骨髓造血抑制，但是它和一般的化学治疗引起的造血抑制有所不同，后者大多发生在10-14天之间，约于21天恢复正常。而Zevalin 所引起的骨髓抑制较晚，常发生在4-9周之间，然后逐渐恢复。其次要注意的是，若病患的骨髓有多于25%的淋巴瘤细胞侵犯，或者骨髓细胞密度少于15% 等，使用Zevalin常会引起严重的泛血球低下，临床上需注意此现象的发生 。

　　Zevalin 的其他副作用与Rituximab相同，包括疲倦、畏寒 、发烧、头痛、腹痛、恶心、呕吐以及皮疹等轻度症状。虽然Zevalin 治疗后6至9个月也会造成病患的周边血液内之B-淋巴细胞消失，但是对病患的T-淋巴细胞及免疫球蛋白的影响却不大，所以，发生很严重的感染而需住院的危象并不多见。

　　 Zevalin 的研发让免疫疗法更进一步升级为放射免疫疗法，使得治疗 B-细胞群的恶性淋巴瘤更进入一个新境界。未来的研究焦点可以放在如何将此药与化疗药物合并使用，或者提高治疗次数或剂量以便更提高病患的治疗缓解率，那将是另一个重要的课题了。