我家兄现今在中国大陆广州省东莞市工作。约二十天前，就觉身体莫名的发烧，家兄当是小感冒，服药后高烧稍退，又继续工作。没几天又再发高烧，再服感冒药。如此反覆几次。及至三天前。家兄深觉呼吸困难，去东莞市的一小医院就医，医生先诊断为“心肌炎”。且告诉家兄顶多半年多之寿命。家兄急忙转院。现就中国广东省东莞市的“康华医院”住院治疗，诊断为“心包结核”!!!请问“心包结核”究竟是何种疾病?有性命危险吗???兄长在电话中述说，医院中的放射照片中看到我兄长的胸腔积水包围心脏，心脏犹如浸在水中。医生至今未查明积水之原因。昨天试着要从我兄长胸腔内抽水，结果兄长因呼吸不顺晕厥而至无法抽水。求请这方面的专业人才赐教:有关“心包结核”的相关知识。此病容易治愈吗???如何才能治愈“心包结核”???此病是癌的一个种类吗 ?还是传染病呢 ???另外东莞的“康华医院”医疗水准如何呢?有了解大陆东莞“康华医院”相关资讯的也盼能作回答。非常紧急!!!赠20点盼能作详细回答。感谢不尽!!!

---

最佳解答:

pericardial tuberculosis, 或简称 pericardial TB, 在台湾, 一般是翻译成心包膜结核病, 或结核性心包膜炎. 顾名思义, 是指由结核杆菌所引起的心包膜炎, 属于肺外结核病的一种, 亦属于急性心包膜炎的一种.

质言之, 所谓心包膜, 是指包裹于心脏外侧的包膜, 可概分为内外两层, 亦即脏层和壁层, 两者间的夹层则称之为心包膜腔. 正常情况下, 心包膜的功能, 是对心脏产生保护及润滑的作用, 使得心脏在不断跳动的过程中, 不会和周边组织及器官产生摩擦, 以致受损.

在临床上, 有各种原因会造成心包膜炎(在大陆, 则称之为心包炎); 其中, 又以各种细菌及病毒感染最常见. 而无论是何原因, 心包膜炎只要够严重, 都可能造成 pericardial effusion, 亦即心包膜腔积水(在大陆, 则之为心包积水). 只是, 或许有些医护人员在解释病情时, 担心病人和家属不了解何谓心包膜(腔), 又不想解释太多, 故简略地, 但也有失正确地, 将其解释为 "胸腔积水包围心脏, 心脏犹如浸在水中" (心包膜腔不等于胸腔, 心包膜腔是胸腔的一部份).

只要是已经造成心包膜腔积水的急性心包膜炎, 无论是何原因, 当务之急都是必须先尽快排除心包膜腔积水, 以解除心脏所承受的压力! 一般做法, 都是在心脏超音波的导引下, 由心脏内科医师将一根直径大约两三公厘粗的专用橡皮软管插入心包膜腔(并非发问人所说的 "从胸腔内抽水" ), 并外接一引流袋, 以便将心包膜腔积水引流出来(此即所谓心包膜腔抽液). 此软管通常必须留置数天之久, 直到状况改善为止.

抽取积水, 除了挽救心脏以外, 另一个目的则是把积水送去做各种检查(例如: 水中红血球及白血球的数目, 细菌培养, 甚至肿瘤指数和显微镜下的细胞学检查等), 以确定造成心包膜炎的原因.

与此同时, 还必须配合其它辅助治疗, 例如: 注意心律, 血压, 呼吸, 及身体水份平衡等, 必要时应给予强心剂/升压剂(例如: Dobutamin, Dopamin), 静脉血管扩张剂(例如: Tridil), 利尿剂(例如: Lasix), 甚至必须插入气管内管, 利用呼吸器度过急性呼吸衰竭的难关等. 此外, 每天追踪一张胸部 X 光片, 心电图, 甚至心脏超音波等, 也是必要的. 如果情况还是不理想, 甚至必须考虑会诊心脏外科医师, 以手术方式来治疗!

至于进一步的治疗方式, 则取决于造成急性心包膜炎的原因. 若以结核性心包膜炎来说, 基本上还是和任何结核病一样, 必须给予长达六到九个月, 甚至于长达一年的抗结核杆菌药物(例如: RIF, INH, PZA, EMB 等单方药物, 或 Rifater, Rifanah 等复方药物等). 然而, 若患者的心包膜炎真的是由结核病所引起的, 则投药约一周后, 病情就会有显著改善了!

以上所述, 只是一般通则. 至于实际所采取的检查及治疗策略, 则随个人病情及并发症而不同, 不能一概而论. 最重要的, 还是必须和主治医师充份讨论!

另外, 任何癌症若转移到心包膜, 的确也会造成所谓的 malignant pericardial effusion 癌性心包膜腔积水. 事实上, 不同原因所造成的心包膜腔积水, 其肉眼下的外观, 多少会有些不同. 例如: 若是积水外观比较接近红色, 甚至很像血水, 则大多都是结核性或癌性的心包膜腔积水; 惟如前所述, 前者属于由细菌所引起的感染性疾病, 和后者是完全不同的疾病. 只是, 任何癌症病人都比较脆弱, 比较容易同时罹患各种感染性疾病.

谨祝令兄 否极泰来!