肠病毒带给人的影响

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肠道病毒（Enterovirus）又称肠病毒，是一种主要生长于肠道的RNA病毒，虽然名为肠病毒，在人类却很少出现肠道的病状。在病毒分类中，属于第IV类的RNA病毒。肠道病毒的命名主要以它的英文名称“Enterovirus”的英文简写“EV”，再后缀以数字命名。例如，近年在亚洲流行、可以引起手足口病的EV71就是其中的一种。

常见的肠病毒有克沙奇病毒（Coxsackievirus groups A and B），A型23种，B型6种、Echovirus和造成小儿麻痹症的Poliovirus三种，伊科病毒31种，以及不分类的肠病毒68~71型。共67种。

这些肠病毒在人类的呼吸道可以持续生存约三至四周的时间，在肠胃道则可以存活长达五至六周之久，所以它们可以经由粪口或飞沫等途径传染，也由于肠病毒具有在人体长期繁殖的特性，使得我们很难有效地去控制肠病毒的传染。

肠病毒其实并非“名符其实”，因为它所以引起的症状与“肠胃炎”可说毫无关系。感染肠病毒的最主要症状多为发烧、口腔溃疡、皮疹与各式各样的并发症，大多数的肠病毒感染都是良性而没有并发症的，甚至有高达五至八成的患者是不会有特殊症状，也就是所谓的“无症状感染”；至于手足口病与泡疹性咽峡炎则是某些肠病毒的常见病征，让医师一看就知道是肠病毒在作怪。

克沙奇病毒

克沙奇病毒(Coxsackie Viruses)是典型肠病毒的一种，其大小、形状与小儿麻痹病毒颇为类似，经常被混为一谈，直到一九四八年间，美国纽约州克沙奇这个地方爆发疫情后，才以当地地命命名之。

根据研究，克沙奇病毒和其他病毒一样，可在摄氏零下一十度至零下七十度存活数月之久，而且克沙奇病毒分成A、B两型，两型再细分成二十三及六个血清型，不同血清型的克沙奇病毒，所引起的症状也不同，其中B型毒性较强，较易引发婴儿急致死脑心肌炎。

克沙奇病毒主要传播方式为飞沫传染、直接接触及粪便感染，好发于夏、秋两季，病例集中于婴幼儿及社会经济情况较差的人群。病毒初期的增殖部位是在咽部及小肠，感染早期可在患者的咽部和血液中找到病毒。一般来说，克沙奇病毒的潜伏期为二至九天。

在临床表征上，Ａ型克沙奇病毒会引起泡疹性咽峡炎、淋巴小结节咽炎、上呼吸道和下呼吸道疾病、皮肤疹、手足口病、肝炎、无菌性脑膜炎、麻痹症及一些婴儿的猝死。而Ｂ型克沙奇病毒感染则会引起流行性肋肌痛、婴儿急性心肌炎、多种上呼吸道症候群、皮肤疹、腹泻、睾丸炎、肺炎、心脏及中枢神经系疾病。

对于克沙奇病毒的预防上，建议民众可以遵守下列数项原则：

1. 减少人与人的接触，避免出入公共场所。
2. 家中若有感染者应避免将病毒传染给抵抗力弱的婴幼儿。
3. 感染者可采取支持性治疗，目前并无有效的抗病毒药物。
4. 感染后可能具有免疫力，故成人较小孩有更多型的抗克沙奇病毒抗体。

肠病毒71型

近年在台湾肆虐的肠病毒71型是目前已知的六十几种肠病毒当中相当特别的一种，在1969至1973年间美国加州的一次流行疫情中，肠病毒71型首度被分离出来，当时就发现有很多无菌性脑膜炎与病毒性脑炎的病例。

肠病毒71型的致病力相当高，尤其是神经系统的并发症，自从它被分离发现后，在世界各地都有流行的报告，包括澳洲、日本、香港、马来西亚、瑞典、保加利亚、匈牙利、法国等地，而保加利亚、匈牙利、马来西亚等地更有数十名死亡病例的记录。

根据美国所作的调查，自1977年至1991年间，每年都有肠病毒71型被分离出来，只是个案数的多少每年稍有不同，可见此型肠病毒的分布是全世界性的，而且一直存在。

国内对于整个疫情的统计发现，发生严重并发症的病例有79%小于三岁，数十名死亡病例大多以猝死为表现，77%的死亡病例都是在住院后二十四小时以内死亡，常常使得医师措手不及。

在临床病例分析显示，致死的主因是病毒侵犯脑干引起脑炎。脑干部位有着掌管着我们呼吸、循环、自主神经系统等重要生命现象的中枢，此处的变化可以导致肺水肿、肺出血、心脏衰竭等严重并发症，学术上称之

其他解答:

肠病毒是什么？

肠病毒是一群病毒，包含了将近七十型的肠病毒。可区分为几大类：（一）小儿麻痹病毒：包括1、2、3三型；（二）克沙奇病毒：包括23种A族(A1-A22，A24型)及6种B族(B1-B6型)病毒；（三）伊科病毒：包括31种(1-33型，除10、28型以外)病毒；（四）肠病毒：有4型(68-71型)。

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎的特征为突发性发烧及咽峡部出现小水泡或溃疡。常在在喉头深部看到数个小水泡或溃疡。因为吞咽食物会很疼痛，所以孩子一吃东西就呕吐。有些孩子甚至痛的口水也吞不下而一直流口水。一般大约在4至6天后口内的溃疡会愈合，有些轻微的一两天就恢复，但也有些严重到一个星期都还吃不下东西。

疱疹性咽峡炎的病童体温常一下子就上升达摄氏39或40度。发烧时看起来可能无精打采，烧退下时倒是精神大致上还不错。若烧退了仍看来委靡不振，就要特别小心是否有较严重的并发症，最好赶快再带去给医师检查一下。

手足口病

手足口病乃是在手、脚和口腔有特殊的病变。在口腔方面会出现如同疱疹性咽峡炎的水泡和溃疡；四肢则是手掌及脚掌、手指及脚趾间，有皮疹或水泡出现。有时肛门附近、膝盖、大腿等处也有皮疹发生，躯干则很少出现皮疹。手脚等处的皮疹通常不痒，不会化脓。通常也合并起起伏伏的高烧。病程大约为7至10天。

无菌性脑膜炎与脑炎

无菌性脑膜炎的特征为发烧、恶心、呕吐、头痛、脖子僵硬等，但在较年幼的孩子，可能脖子僵硬的现象并不明显。虽然脑膜受到影响，但大部份的无菌性脑膜炎在3至5天就明显的改善，预后良好，少有后遗症发生。

不过若是脑子也受影响而出现精神不好或甚至昏迷的话，则已转变为严重的脑炎了。脑炎根据脑子受侵犯的不同区域有不同的表现。肠病毒71型可怕的地方就在可能会侵犯脑干部位，而导致出现吞咽困难、喝水呛到、说话口齿不清的情形，甚至诱发肺水肿使病童有致命危险。

急性心肌炎及心包膜炎

当肠病毒造成急性心肌炎及心包膜炎时，病童会突发性呼吸困难、脸色苍白、嘴部变紫、呕吐，接着出现明显心跳过速，很快演变成心衰竭、休克，甚至死亡。主要是由B族克沙奇病毒所引起。

其他表现

肠病毒有时单以发烧合并皮疹来表现。皮疹通常为斑丘疹状，有些也会出现小水泡。类似的皮疹也可由许多其他的病毒感染所致，难以和肠病毒感染区分。

新生儿感染肠病毒会表现像细菌性败血症一样，有相当高的死亡率。

肠病毒71型重症
肠病毒71型是这几年导致肠病毒感染死亡的主要元凶，尽管如此，也仅有极少部分感染了肠病毒71型的人会恶化产生重症。为什么这少部分的患童会恶化的原因，还不清楚，不过这些重症的孩子有几个特点：他们发烧的时间常超过三天，大多发生于五岁以下幼儿，大多合并有手足口病；而严重的并发症多发生于发病五日内，在初期表现为意识异常、持续呕吐、类似惊吓的全身性肢体抽动，此时就应该在医院内密切观察，因为并成可能在数小时内恶化；若一旦出现肺水肿时，死亡率就相当的高。

恶化的危险迹象

照顾肠病毒感染孩子最重要的就是要留意是否出现病情恶化的迹象。当出现嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力、无法吞咽、无法发声、喝水时会呛到、持续呕吐不能改善、抽搐或走路站立不稳时，或是睡觉时肢体大抽动、手脚抖动、痉挛等症状应立即就医。有厉害咳嗽、心跳很快、脸色苍白、呼吸急促或困难的情况也要速迅就医，这些都是脑部、心脏或是肺脏受犯的表现。

治疗

治疗上没有特效药，主要为支持性疗法。常给退烧药帮助退烧减轻疼痛，温水擦澡、睡冰枕等其他的退烧方法也可一并采用。咽峡炎或是手足口病的孩童口部溃烂难以下咽，可给予冰淇淋、果冻、布丁、仙草、优酪乳、爱玉、果汁、运动饮料等又凉又软的食物饮料，避免又烫又硬的食物。

如果孩子什么都不肯吃或喝，出现了脱水现象时，只好打点滴补充体液，但要小心点滴不可滴得太快。当病患出现病情恶化现象时，需转加护病房做进一步的处理。有时病情会突然恶化，让医护人员措手不及，来不及挽救。

肠病毒传染方式
肠病毒经由病人的口鼻分泌物、粪便散播。常因照顾者的手摸到了被分泌物污染的地方，而沾染了肠病毒于手上，当处理食物或是接触孩童时，将肠病毒带给孩子；或是孩子的手摸到了肠病毒污染的地方后又放入口中，而吃进了肠病毒。
感染后有个约3至5天无症状的潜伏期，然后发病。发病第一周传染力最高，之后递减。肠病毒可在人体人体呼吸道存在三至四周，肠道存在六至八周。营养状况差、年龄小的孩子抵抗力差，感染后发病可能较严重。

其他解答:

肠病毒是一群 RNA 病毒，大小仅 20-30 nm。以血清分类，可分出67种。虽名为肠病毒，人类感染后却很少出现肠道症状。常见的肠病毒如造成小儿麻痹的、最近常上报的克沙奇病毒等。感染肠病毒后可出现各种不同的症状。

最常见是发烧及出疹，其他如无菌性脑膜炎、肋膜炎、心肌炎、口腔炎及新生儿感染等也可见。婴儿及儿童容易被感染，夏秋季是流行的季节。肠病毒主要传染途径为粪便--手--口。病毒可由患者之痰、唾液、粪便排出，再经由口传入别人。

感染肠病毒后，在出现症状前二～三天到症状出现后一～两周都可从呼吸道、口腔分泌物排出病毒；在数月后粪便仍有病毒存在，可感染他人。肠病毒 70型可由眼泪排出。克沙奇A21型主要以呼吸道分泌物传染。卫生不良地区，不洁的饮水、食物也可造成大流行。

许多儿童感染肠病毒而没有仍任症状。如有症状，最常见是发烧。发烧肠病毒感染是儿童发烧常见的病因。夏秋之时，最少有一半的儿童发烧是肠病毒引记的。发烧是主要症状，其他如不安、无力、食欲不佳、呕吐、腹泻、出疹、咳嗽等也可出现。通常在数日内康复。病毒性(无菌性)脑膜炎:感染造成。

脊髓炎:除肠病毒 71型感染也造成。心肌炎: 约三分之一～二分之一的心肌炎是造成。多发生于年青男性。可致命。出血性结膜炎: A24感染造成。新生儿感染: 常是感染造成。死亡率高。国内所流行的肠病毒，大多以克沙奇病毒称之，因为手口足病以克沙奇病毒最常见。

不同型的肠病毒引起的疾病种类也有些不同，包括手口足病、咽峡炎、无菌性脑膜炎、肢体麻痹症候群、流行性结膜炎、心肌炎等。因为有些不同的病毒也会引起相同的症状，故手口足病这类的病症可能在同一人身上发作几次。

标准的症状是口腔的后部、手“掌”、脚“掌”出现水泡、溃烂，在膝盖与臀部也时常看得到相同的水泡所以常称了为“手足口症”。如果只有口腔“后半部”出现水泡，其它地方没有，则称之为“咽峡炎”。

最明显的症状是喉咙很疼，不敢吃东西，口水变多，同时也可能有高烧，平均七天会痊愈。有的小朋友也可能不出现标准的手足口症或咽峡炎，只有一般的感冒发烧症状，但是在发烧退了以后，皮肤会出现类似长痱子一样，以躯干为主的全身性红疹，医学上称之为“热性疹症。

如果合并有“昏睡”、“抽筋”、“呕吐”等症状则要住院处理而且可能有危险性，因为可以合并出现无菌性脑炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痹等并发症。其它的危险因子还包括有：发高烧超过三天，血糖超过15Omg/dl，以及出现四肢无力的症状等，都要特别注意。

肠病毒所引起的咽峡炎与另一种病“疱疹性齿龈舌炎甚为相似，但是“疱疹性齿龈舌炎”的溃烂位置是在口腔“前半部”，一样会疼痛、流口水，但是不是肠病毒造成的。肠病毒可以经由粪口传染或经由接触病人的口鼻分泌物、飞沫、及皮肤上溃疡的水泡等途径传染。

大部分的肠病毒感染者通常都会自然康复，但是在少数情形下会出现一些并发症，这些并发症有无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、心包膜炎、肺炎、新生儿败血症等，其中又以肠病毒71型最可能出现致命性的并发症，这也是为什么大家“闻肠病毒而色变”的主要原因。

尤其新生儿及小婴儿感染者偶而会发生病毒性休克症候群，侵犯多种器官，死亡率很高。由于肠病毒在发病后的一周内传染力最高，需特别注意感染者之隔离照顾，也必须特别小心处理感染者之粪便、口鼻分泌物、及皮肤上的水泡。

发病二周后，咽喉之病毒排出量大量减少，透过口鼻分泌物、飞沫、接触等途径传染的危险性降低，但仍应注意个人卫生，避免接触传染，同时因感染者排出之粪便仍有病毒存在，因此仍须注意预防肠胃道之感染，养成时时正确洗手等卫生习惯。传染病不可能在人群社会绝迹。

认识肠病毒，了解肠病毒，就知道怎样去面对它与预防感染。肠病毒虽多，但是秋凉季节到来，其它的呼吸道感染疾病(例如: 流感)仍很多，所以必需认识它，并养成良好的卫生习惯与正确的医疗常识，才能保障个人的最佳健康。目前最灵敏的方法是使用分子生物学的PCR，极微量之检体就可检验。〈以上仅作参考!!〉

其他解答:

认识肠病毒

4. 肠病毒种类：肠病毒包括小儿麻痹病毒3种、克沙奇病毒A型23种、克沙奇病毒B型6种、伊科病毒31种，以及不分类的肠病毒68~71型。共67种。

5. 感染肠病毒可否免疫？感染每一种病毒之后，除了免疫力不全者外，都会产生足够的抗体而免疫。只是种类繁多，除了几种近似的类型有交错保护作用外，还是会感染其他类型。在台湾一年到头都有肠病毒患者，四至十月患者较多，通常六月和九月各有一个高峰，中间因为暑假的缘故，患者较少。几乎每个人从小不停的感染各种肠病毒，台湾成人大概都有三四十种以上肠病毒抗体。

6. 长水泡才是肠病毒？大多数肠病毒感染是无症状感染，或与一般感冒无法区分的发热症状；少数会出现与玫瑰疹相似的皮疹。头痛、腹痛、呕吐、腹泻等亦不少见，以前常说夏天吃到生冷不洁食物，所以腹痛呕吐腹泻，其实部分就是肠病毒作怪。这其中少数会有剧烈头痛、颈部僵硬等无菌性脑膜炎症状，大多数几天后完全康复，少有后遗症。只有十来种病毒可能出现咽峡炎（喉咽部长水泡），而手足口病则只有克沙奇A16及肠病毒七十一型等少数病毒才会引起。一般人一辈子会得过一至数次不等的咽峡炎，手足口病则大多只得过一次。相近的几种肠病毒，抗体会有交错保护作用，所以后几次感染症状较轻微，甚至没有水泡出现。夏天感冒有很多是肠病毒所引起，近来家长常问的第一句话就是“是不是肠病毒？”除非是咽峡炎或手足口病，否则只能说不能确定；而且口内水泡可以在第二天甚至第三天才出现，这时家长常常就以为医师误疹。

7. 三岁以下是高危险群？肠病毒重症患者较多见于三岁以下，目前能确定的是三、四个月以下婴儿免疫系统发展尚未成熟，有较高可能性出现重症。大于四个月、三岁以下重症患者，无法单纯用年龄来解释，可能原因：（1）特异体质，身体分子结构作为受器，恰巧适合肠病毒入侵，这可以解释为什么有人会死于一般轻微的感染；（2）接受病毒量较多，因为他们通常在家里受感染，接触密切且时间较长；（3）缺少其他类型肠病毒抗体的交错保护作用。

‘肠病毒患儿出现以下症状应赶快送医？’

“感染肠病毒幼儿，如有疑似症状，包括有嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力；一般神经并发症是在发疹2-4天后出现、肌跃型抽搐（类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作）、持续呕吐、持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等应尽速就医。”

以上一段话是卫生署新闻稿，我们在媒体常常可以看到；这些当然是对的，可是反覆强调下可能导致误解：以为是肠病毒才有的特殊症状而必须送医。难道一个孩子虽然没有感染肠病毒，突然抽搐、昏迷，就不必送医？其实这是任何疾病，病情危急都会出现的现象（只有肌跃型抽搐较少出现在其他疾病），而且肠病毒出现的机会也没有特别高。应该说，任何人在任何时候，不管原来有没有生病，出现上述状况，都必须紧急送医。这就是我常常说的：“没有发烧的时候，精神仍然不好，就要小心”