如何确定诊断是肺结核，如何分辨开放性或是非开放性

有人说用tb culture

也有说是AFB

那AFB跟AFS有什么不同？

还有怎么分辨典型跟非典型的呢

最佳解答:

结核病的诊断

结核病的临床表现千变万化，初发病时往往没有明显或特异性的症状，且症状过程缓慢，时好时坏，甚至于侵犯之器官不限于肺部，而使诊断更加困难。所以要诊断结核病必须综合临床表现，加上放射线学之变化，最后再以实验室检验加以证实，才算完整。另外由于台湾早年结核病盛行率高，50年前的20岁以上成人已有80%的结核菌素皮肤试验阳性率（表示已感染者），现今年龄愈大，结核菌素皮肤试验对结核病的诊断帮助愈小（详见本指引第八章）。

临床表现
一、呼吸道症状：咳嗽是最常见之呼吸道症状，特别是三周以上，初期无痰，接着开始有痰，痰检体是结核病细菌学检验之关键标本。咳血不常见，通常是由于过去的结核病所引发，咳血并非表示一定是活动性结核病。另外病灶接近肋膜可引起胸痛，呼吸困难不常见，但可见于广泛的肺结核，肺结核亦可引起呼吸衰竭。理学检查通常帮助不大，偶可听到啰音。
二、全身性症状：最常见之全身性症状为发烧，发生率达37~80%不等，且发烧之病人开始接受抗结核药物治疗后，34%之病人于一周内退烧，64%于2周内退烧，其发烧时间之中位值为10天，最短1天，最长109天。其他症状包括食欲不振、体重减轻、倦怠、夜间盗汗等，由于非特异性，所以很难详细来评估。
最常见之血像变化为末梢血液之白血球数增加及贫血，发生率接近10% ，白血球增加为轻度，但偶见类白血病反应（leukemoid reaction），亦可见末梢血液单核球及嗜伊红白血球增加，贫血常见于散播性结核病，但在某些病人由于结核病直接侵犯骨髓，反而引起贫血及全血球减少。血钠过低亦见于结核病，比率可达10%，由于肺部产生类似抗利尿激素物质（anti-diuretic hormone-like substance）所引起。
由于许多结核病人常伴有其他疾病，像爱滋病、酗酒、慢性肾衰竭、糖尿病、癌症及药瘾，包括类固醇及成份不明的中药等，因此结核病之诊断必须与这些疾病之征象及其合并症作鉴别诊断，否则很容易造成诊断错误与诊断延误。
三、肺外症状（见肺外结核章节）

放射线影像变化
除了支气管内结核外，几乎所有肺结核，皆有胸部X-光影像之不正常，所以每位肺结核病人均须作正面胸部X-光检查，五岁以下的儿童需加作侧面照，以观察肺门与纵隔腔之淋巴腺病变，孕妇在怀疑有活动性肺结核时，即使在妊娠前期，也应接受胸部X-光检查，但胎儿部位应作适当保护，肺外结核也应于初诊断时作胸部X-光检查，且必须与过去的胸部X-光作比较。
进行性初发结核病时，于肺部中叶或下叶有浸润性变化，且常常合并同侧之肺门淋巴病变，当疾病持续进行时即形成空洞。潜伏性结核病之再复发，其病灶通常发生在单侧或双侧肺上叶，常见空洞形成，好发部位在右上叶的顶段及后段，左上叶的顶后段，肺下叶的上段。陈旧性病灶表现出结疤性，纤维化病灶合并肺体积缩小变化及钙化点。当结核病继续恶化时，细菌可经由支气管散布至肺部之其他部份而引起支气管性肺炎。当肺结核侵袭至血管或淋巴管时，可将结核菌散播至其他器官，在胸部X-光可见粟粒状病变。陈旧性非活动性结核常见密集的硬结伴随钙化点，小硬结常伴随不同程度之纤维化及结疤病灶于肺上叶，同时亦可见肋膜变厚。在爱滋病病人，特别是晚期，其胸部X-光变化常常表现出“非典型”变化，如不见空洞形成，部位在肺下叶，弥漫性浸润病变及胸腔内淋巴病变。
胸部X-光影像之变化有时可用来帮助判断结核病是否为活动性，但仍存有盲点，一般而言活动性肺结核可见新鲜病灶是不规则及不均匀之斑驳状肺实质病变、空洞形成、支气管性肺炎、粟粒状病变、肋膜积水及与旧片比较而有肺实质病灶之新变化。

实验室检查
一、标本之采集、运送、消化去污染
见行政院卫生署疾病管制局编印之“结核菌检验手册”中华民国九十三年三月，再版。
二、镜检涂片耐酸性染色
涂片染色镜检耐酸性细菌是临床医师诊断结核病之第一步，其方法简单又快速，可提供第一线医师诊断与治疗之有力依据，所有怀疑肺结核病人必须送痰检体检验至少二次，最佳为三次，至少有一次为清晨之痰检体。涂片染色可检测到每mL标本有5000至10000只细菌，相反地只需10至100只细菌即可培养出来，因此涂片染色阴性并不能排除结核病。50%至80%之肺结核病人的痰涂片耐酸性染色为阳性，涂片染色阳性但培养阴性之标本低于10%，其最大原因是由于病人有接受抗结核药物治疗，其他原因包括实验室错误、过久之去污染、培养时间过短等。

其他解答:

如何确定诊断是肺结核
AFS＋TB culture

如何分辨开放性或是非开放性
结核病目前是全球最严重的传染病，天主教耕莘医院胸腔内科主治医师陈群互指出，在各种结核病当中，肺结核病（俗称肺痨病）最多，约占全部结核病的九成，许多民众认为肺结核是因为过劳、营养不良或者是“肺部受伤”所引起，这是错误的观念，肺结核最主要的发生原因系因为受到肺结核病人传染，吸入结核菌所引起。

并不是所有的肺结核病患都会传染，他指出，肺结核病人可分为开放性病人和非开放性病人。开放性病人是指痰内含有结核菌会传染给人的病人，这种开放性病人比较少，约占全部肺结核病人的十分之一。非开放性病人是指痰内不含结核菌不会传染给别人的病人，这种非开放性病人比较多，约占全部肺结核病人的十分之九。所以肺结核病人大部份是不会传染别人的，会传染给别人的只有少部份的病人。

肺结核病主要是藉着空气传染，陈群互表示，尤其常常和具有传染性的肺结核病患密切接触，最容易受到传染，比如当传染性病患打喷嚏、咳嗽或者高声谈话说笑的时候，自口鼻喷出来含有结核菌的飞沫或是和传染性肺结核病患接吻，而传染性病患人使用的衣物、被褥等，也都是传染的来源。

陈群互指出，大部份的肺结核病患是不会传染的，就算是开放性病人经过适当的治疗后，也会变成非开放性病人，不会传染给别人，所以肺结核病患并不可怕，应该接纳他们，协助他们早日康复；家属更应帮助病患服药和复查，并比平常没有病时更加关心和照顾，让他们感受家庭的温暖，有勇气和信心来接受治疗。

本文作者　天主教耕莘医院陈群互医师

AFB跟AFS有什么不同？
都一样